Homeopátiás kérdőív

Kérem, hogy a kérdésekre minél részletesebben igyekezzen válaszolni.
A kitöltött kérdőívet bizalmasan, az orvosi titoktartás elve szerint kezelem.

Név

Email cím

Dátum

1. Mi a fő panasza?

2. Mikor kezdődött a probléma? Mi történt önnel, milyen élethelyzetben volt ebben az időben? Mit gondol, mi válthatta ki a fő panaszát?

3. Mi az, ami rontja, súlyosbítja a fő panaszt? (bizonyos ételek vagy időjárási körülmények, mozgás, fény, zaj, hideg/meleg, vagy bármi más, amire gondol; kérem, részletezze.)

4. A nappal vagy éjszaka mely szakában a legrosszabb a fő panasza? Jelölje meg órára pontosan, ha tudja.

5. Milyen egyéb tünetek kísérik a fő panaszt?

6. Milyen gyógyszereket szed?

CSALÁDI ADATOK:

7. Betegségek a családban:

SAJÁT TÖRTÉNET:

8. Mit tud saját születéséről?

9. Volt-e édesanyjának bármi baja, mialatt Önnel volt terhes?

10. Hogyan reagált az oltásokra?

11. Korábbi betegségek:

12. Milyen gyakran fázik meg vagy lesz náthás, influenzás?

13. Előfordulnak-e Önnél a következő tünetek?

SZÉDÜLÉS?

ÁJULÁS? ÁJULÁSÉRZÉS?

FEJFÁJÁS?

SZEMTÜNETEK/LÁTÁSZAVAROK?

FÜLTÜNETEK/HALLÁSZAVAROK?

ORRTÜNETEK/SZAGLÁSZAVAROK?

ARCTÜNETEK?

SZÁJTÜNETEK/ÍZÉRZÉSI ZAVAROK?

SZÁJ, NYELV TÜNETEK?

AJKAK: berepedezés, „szájvég”, herpesz stb.

FOG, ÍNY PANASZOK? Pl. fogszuvasodás, ínyvérzés, amalgámtömések, ínysorvadás vagy duzzanat stb.

TOROK (beleértve a mandulákat is)?

HÁT, VÉGTAG, ÍZÜLETI panaszok, fájdalmak? Írja le részletesen ezeket.

Változik-e a fájdalmak helye?

Merre sugároznak ki a fájdalmak?

Van-e BŐR tünete és milyen? Pl. viszketés, kiütés, fekélyek, szemölcsök, hámlás, pattanás, ekcéma.

Vannak-e színelváltozások a bőrén, esetleg foltokban és mely testrészen?

Van-e gondja a KÖRMEIvel és a körömágybőrrel?

Van-e HAJ problémája, pl. hajhullás, őszülés, korpásodás, szárazság, túlzott zsírosodás, lassú vagy gyors növekedés stb.?

A sérülései lassan gyógyulnak?

Hajlamos-e keloidra? Sebei gennyesedésre hajlamosak?

Vérzékenység?

A panaszai egyoldaliak? Melyik oldal érintett?

Vagy van-e több tünete egyik oldalon?

Előforul-e, hogy egy-egy tünetének helye váltakozik a két oldala között?

Szokták-e a tünetek váltani egymást, vagy változtatni a helyüket?

Remegés? Mikor? Gyengeségérzés? Hol?

TÉNYEZŐK, AMELYEK HATÁSSAL VANNAK ÖNRE

Minden egyes felsorolt tényező sajátságos hatással lehet Önre. Kérem, írja le, hogy egyes tényezők, hogyan befolyásolják Önt. Jobban vagy rosszabbul érzi magát bármelyik hatására? Hogyan befolyásolják Önt ezek a tényezők?

Például: „nap” Ha fejfájása lesz, amikor a napon tartózkodik, írja a „nap” rubrika mellé azt, hogy „fejfájás”.


Más példa: Ha hőségben rossz a közérzete, írja a „hőség” rubrika mellé, hogy „rossz közérzet”.


Írja le ilyen módon, az összes felsorolt tényező Önre gyakorolt hatását. Különösen fontosak azok a
tényezők, amelyek az Ön főbb panaszaira vannak hatással. Például, ha az Ön fő panasza az asztma, és ez
rosszabbodik, „hanyatt fekvő helyzet”-ben, akkor írja be a megfelelő rubrikába, hogy „az asztma
rosszabbodik”.


Előfordulhat, hogy egy adott tényező bizonyos szempontból ront, de más szempontból javít. Például a hideg levegő fejfájást, okozhat, de az általános közérzetén javít. Ha ez így van, tüntesse ezt fel, a megfelelő
rubrikában.


A következő rész nagyon fontos. Kérem, ne siesse el a válaszokat. Mielőtt válaszolna, gondolja át
alaposan, hogy egyes tényezők milyen hatással vannak Önre.

Hőség

Hideg idő

Hőség

Esős idő

Felhős idő

Évszakváltás

Vihar

Betakarás

Meleg fürdő

Nap

Hideg fürdő

Laposan fekvés

Ülés

Ülés egyenes háttal

Álló helyzet

Felfelé nézés

Lefelé nézés

Magasról lenézés

Mozgó tárgyak nézése

Zaj

Hirtelen zaj

Zene

Fény

Erős szagok, illatok

Székrekedés

Vizelés előtt

Vizelés alatt

Vizelés után

Menses előtt

Menses alatt

Menses után

Izzadás után

Éhezés, koplalás

Evés után

Fontos feladat előtt

Vizsga előtt

Ha dühös

Ha aggódik

Ha szomorú

Sírás után

Tömegben

Zárt térben

Ha a betegségére gondol

Telihold/újhold

Reggel

Délután

Este

Éjszaka

Fürdés, mosakodás

Huzat

Rágás, harapás

Orrfújás

Ha egyedül van

Társaságban

Fizikai terhelés

Böfögés

Séta

Futás

Lépcsőn fel

Lefelé mozgás

Utazás buszon, autóban, hajón, repülőn

Fekvés

Hanyatt fekvés

Bal oldalon fekvés

Jobb oldalon fekvés

Hason fekvés

Ivás

Szexuális együttlét után

Por

Füst

Érintés

Nyomás

Masszázs

Szoros ruházat

Alvás előtt

Alvás alatt

Alvás után

Délutáni szundítás után

Kialvatlanság

Székelés előtt

Székelés alatt

Székelés után

Köhögés

Tüsszentés

Nevetés

Beszéd

Olvasás

Írás

Előrehajlás

Szelek távozása

Hajvágás után

Fésülködés

Fogmosás

Holdfény

Ha kinyitja a száját

Dohányzás

Feltámasztott alsó végtagok

Karok felemelése

Tengerparton

Borotválkozás

Nyújtózkodás

Nyelés

Mások beszélgetését hallgatva

Hányás

Ásítás

Ha mozgatja a szemét

Ha kinyitja a szemét

Ha becsukja a szemét

Ha a lába átnedvesedik

Ha túleszi magát

Ha vízben van

Legyezés

ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK

a. Melyik évszak időjárása zavarja leginkább?

b. Hogyan reagál a hideg, a meleg a száraz, a nedves és a szeles időre? Kérem, említse meg az összes olyan időjárási körülményt, amely hatással van önre, és írja le, miként hat.

c. Hogyan érinti az időjárás változása?

d. Hogyan érzi magát erős napfényben?

e. Hogyan érzi magát vihar alatt, előtt és után?

f. Hogyan hat önre a huzat? Szeret-e nyitott ablaknál aludni akkor is, ha kint hideg van?

h. Hogyan viszonyul a meleghez általában? Szereti-e az ágymeleget, a meleg szobát, a kályha vagy a fűtőtest melegét?

i. Hogyan érzi magát a tengerparton és a hegyekben?

j. Melyik testhelyzetet kedveli a legkevésbé: az ülést, állást vagy a fekvést?

k. Izzadékony -e ? Ha igen, melyik testtájon izzad leginkább (láb, fej, hajas fejbőr, hónalj, stb.)

l. A nap mely szakában érzi magát a legrosszabbul, legkevésbé jól?

m. Mit szeret a természetben?

n. Melyik állatot szereti/utálja , melyiktől fél legjobban?

o. Van-e olyan állat, amely jellemzőit ismeri, mert olvasott vagy hallott róla, vagy megfigyelte és ezek alapján megszerette vagy megutálta?

p. Hogyan reagál erre az állatra? Hogyan tudja magát ezzel az állattal azonosítani?

q. Van-e olyan állat, amellyel hasonlóságot érez, amellyel azonosítani tudja magát?

ÉTELEK

1. Hogyan érzi magát étkezés előtt, közben és utána? Hogyan viseli, ha kimarad egy étkezés?

2. Mit kíván enni a legszívesebben? (Feltéve, hogy nem kell foglalkoznia a kalóriákkal, összetevőkkel, egészséges táplálkozással.)

3. Mely ételeket nem szeret vagy utasít el? Milyen ételekre reagál rosszul, és milyen panaszt okoznak?

4. Mennyit iszik egy nap? Általában mennyire szomjas, és mit szeret inni?

ALVÁS

5. Átlagosan mennyit alszik, mikor kel és fekszik? Előfordul-e, hogy felébred éjszaka egy bizonyos időben? Mitől válik álmatlanná és mitől lesz álmos?

6. Előfordul-e, hogy alvás közben beszél, nevet, sikoltozik, horkol, csikorgatja a fogát vagy egyéb más jelenség?

7. Hogyan érzi magát ébredés után?

NŐKNEK

8. Kérem, sorolja fel a következőket: szülések száma, módja, gyermekei száma, spontán és művi abortuszok előfordulása.

9. Mikor jelentkezett az első menstruációja? Ha elmaradt már a menzesze, hány éves koráig menstruált?

10. Hány naponta jelentkezik/jelentkezett a menstruációja?

11. Mennyi ideig tart/ott, milyen a mennyisége, színe, a nap mely szakában a legerősebb a vérzés, van-e valamilyen jellegzetes szaga, darabos-e a vérzés?

12. Hogyan érzi magát a menzesz előtt alatta és utána?

LELKI / ÉRZELMI JELLEMZŐK

13. Mi az, ami a leginkább aggasztja? Hogyan kezeli ezeket az aggodalmakat?

14. A környezetében élő emberekhez viszonyítva mennyire tartja magát rendszeretőnek, ill. válogatósnak?

15. Könnyen sírva fakad-e? Ha igen, milyen helyzetekben?

16. Ha zaklatott, hajlamos megosztani a problémáját másokkal vagy inkább magában tartja?

17. Milyen helyzetekben érez reménytelenséget?

18. Milyen körülmények hatására érez féltékenységet?

19. Mikor és milyen helyzetben érzi rémültnek vagy idegesnek magát? Vannak-e konkrét félelmei (sötétség, egyedüllét, tömeg, magasság, repülés, lift, stb.)?

20. Mi volt élete legszomorúbb eseménye? Hogyan reagált ebben a helyzetben?

21. Mik voltak a legörömtelibb és legélvezetesebb dolgok az életében?

22. Milyen helyzetben érez szomorúságot, csüggedést?

23. Mi zavarja leginkább más emberekben? Kifejezi-e ezt, és ha igen, hogyan?

24. Hogyan jellemezné önbizalom és önértékelés szempontjából önmagát?

25. Van-e visszatérő álma? Ha igen, kérem, írja le.

26. Mi az, amitől boldognak érzi magát

27. Mi a foglalkozása? Szíve szerint milyen munkát végezne?

28. Mit tenne, ha váratlanul meglepnék egy hét szabadsággal és egy nagyobb összeggel?

29. Mi az, amit leginkább megváltoztatna önmagában?

Kérdőív elküldve

Hiba történt az elküldés közben